Lista de principios activos que pueden provocar reacción fotosensibilidad

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1. ¿Qué es la fotosensibilidad inducida por fármacos?

La fotosensibilidad es una reacción cutánea producida por la interacción entre una sustancia química fotosensibilizante y la exposición a la radiación electromagnética de espectro entre luz visible y radiación ultravioleta (UV). Estas sustancias pueden ser fármacos o excipientes que se administran de forma tópica o sistémica. Es importante destacar que aproximadamente un 8% de los efectos adversos de los medicamentos son reacciones de este tipo. Entre los factores de riesgo, los pacientes con pigmentación de la piel elevada pueden desarrollar más frecuentemente estas (1-5).

De forma resumida, la fotosensibilidad inducida por fármacos se caracteriza por:

Presencia de fármaco en la piel

Absorción de fotones de una determinada longitud de onda (la mayoría de los fármacos fotosensibilizantes están en el rango de la radiación ultravioleta A (UV-A) (320-400nm) con alguna extensión a la radicación ultravioleta B (UV-B) (290-320 nm), ya que estas longitudes de onda están relacionadas con las quemaduras producidas por la luz solar).

Desarrollo de una lesión cutánea por la combinación de los dos efectos anteriormente mencionados.

La fotosensibilidad se puede manifestar como reacciones fototóxicas y como reacciones fotoalérgicas, en función del mecanismo fisiopatológico y las manifestaciones clínicas. Se ha de destacar que ambas pueden producirse al mismo tiempo.

2. ¿Qué es una reacción fototóxica inducida por fármacos?

La reacción fototóxica es una reacción de fotosensibilidad no inmunológica causada por fármacos y otras sustanciasquímicas. Este tipo de reacciones son las reacciones de fotosensibilidad más frecuentemente causadas por fármacos (95%). En este proceso, que requiere una alta concentración del fármaco en la piel, se forman radicales libres, que combinados con oxígeno, generan aniones superóxido y radicales hidroxilo altamente reactivos y citotóxicos. Estas reacciones no requieren una sensibilización previa y son más frecuentes con los fármacos administrados por vía oral.

La fototoxicidad aparece después de unos minutos o algunas horas del contacto con el fármaco. Se caracteriza por la presencia de eritema, edema, vesículas, ampollas con prurito y cursa con una manifestación clínica similar a las quemaduras producidas por la exposición excesiva al sol. Estas lesiones se presentan en las zonas expuestas a la luz y pueden revertir en 2-7 días después de suspender el fármaco. Sin embargo, algunos episodios se resuelven con una marcada hiperpigmentación que puede durar meses. Se han descrito otras manifestaciones clínicas que incluyen: fotooncólisis, pigmentación gris pizarra, erupción liquenoide, pseudoporfiria y evolución a dermatits actínica crónica (1-4).

 3. ¿Qué es una reacción fotoalérgica inducida por fármacos?

Las reacciones fotoalérgicas son reacciones de fotosensibilidad con la participación del sistema inmune que causan una reacción de hipersensibilidad de tipo IV. Estas reacciones necesitan una exposición previa al fármaco fotosensibilizante y la transformación química de éste por la radiación UV. El fármaco se transforma en un hapteno que al combinarse con proteínas de la piel forma un nuevo antígeno, generando así, la reacción inmune. Estas reacciones son muy poco frecuentes y presentan una respuesta tardía, entre 1-14 días post-exposición. Se manifiestan clínicamente con una reacción inflamatoria de tipo eczematosa si el fármaco se aplica de forma tópica, o con una erupción si la administración ha sido por vía sistémica. Pueden presentarse reacciones cruzadas entre fármacos similares y la sensibilización puede ser permanente (1-4).

4. ¿Qué fármacos provocan estas reacciones?

En la tabla 1 se muestran los fármacos que pueden producir reacciones de fotosensibilizantes. (No se trata de un listado exhaustivo de los medicamentos que pueden causar fotosensibilidad, si no que se considera una tabla orientativa. Por lo tanto, se recomienda consultar la ficha técnica.)

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De los principios activos descritos, se debe destacar (5-7):

Las quinolonas con una alta incidencia (0,25%-15%) pueden generar fotooncólisis.

Las tetraciclinas pueden generar pseudoporfiria y fotooncólisis.

La quinina y la cloroquina pueden producir una erupción liquenoide que puede evolucionar a dermatitis actínica.

La amiodarona, con una frecuencia muy elevada (3-15%) puede generar una pigmentación gris pizarra en el área expuesta al sol.

La clorpromacina, es uno de los neurolépticos que más frecuentemente pueden causar fotosensibilidad, generando una pigmentación gris azulada.

Los antidepresivos, como la imipramina y la desimipramina pueden provocar pigmentación gris pizarra y gránulos de color plata depositados en la dermis.

De los AINE, destaca el piroxicam, que puede provocar reacciones inmediatas y que aparecen hasta 14 días después del inicio del tratamiento. El naproxeno se asocia a reacciones pseudoporfíricas. En relación al ketoprofeno, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha publicado una nota informativa sobre el beneficio/riesgo de administrar este fármaco por vía tópica. Las recomendaciones para la prescripción del ketoprofeno, aplicables también al dexketoprofeno, son:

Se debe valorar detalladamente los antecedentes de reaccines de fotosensibilidad al ketoprofeno o al dexketoprofeno tópicos o a otros productos, que puedan hacer sospechar la susceptibilidad del paciente a este tipo de reacciones y evitar el uso de estos medicamentos en estos pacientes.

El tratamiento con estos fármacos será de un máximo de 7 días.

Se debe recordar a los pacientes las medidas preventivas básicas para prevenir las reacciones de fotosensibilidad.

Algunos principios activos y excipientes tópicos también pueden producir estas reacciones.

Con estos datos se pueden deducir algunas de las poblaciones de pacientes más sensibles a desarrollar estas reacciones:

  • Pacientes con infecciones crónicas: osteomielitis, fibrosis quística, infecciones urinarias de repetición y otras, y pacientes tratados con quinolonas.
  • Pacientes hipertensos o cardiópatas, en tratamiento con diuréticos tiacídicos
  • Pacientes psiquiátricos en tratamiento crónico con fenotiacinas.
  • Pacientes oncológicos con un tratamiento reciente de quimioterapia.
  • Pacientes con dolor crónico tratados con AINE de forma frecuente.

5. ¿Qué se recomienda para evitar estas reacciones?

De forma resumida se puede recomendar (1-4):

Identificar los medicamentos que pueden producir esta reacción. La descripción se puede encontrar en la bibliografía de este documento, en revisiones farmacológicas, y en la ficha técnica del medicamento en la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. En el caso de principios activos recientemente comercializados, se puede consular directamente a centros de información de medicamentos.

En el caso de prescribir un medicamento fotosensibilizante, se debe recomendar al paciente una mínima exposición a la radiación solar, sobretodo durante el verano. Esta limitación también incluye la exposición a las fuentes artificiales de radiación UV.Se debe recomendar a los pacientes la utilización de ropa adecuada gorras, gafas de sol de calidad óptica contrastada. Se debe recordar que la sombra puede reducir la radiación UV directa pero no la indirecta que proceden de superficies cercanas, como la nieve, arena, agua u otras. Los fotoprotectores tópicos pueden complementar las recomendaciones anteriores, especialmente los de amplio espectro, que protegen de las radiaciones UV-A i UV-B. Algunos de estos protectores pueden causar también fotosensibilidad debido a su contenido en: ácido aminobenzoico, cinamatos y benzofenonas. No obstante, los que contienen avobenzona, dióxido de titanio y/o óxido de zinc se pueden utilizar sin problemas, pese a ser más efectivas para las radiaciones UV-A.

Algunos autores recomiendan administrar por la noche aquellos medicamentos fotosensibilizante de una dosis diaria. De esta manera se reduciría la concentración de fármaco en los momentos de mayor exposición a la luz solar.

6. ¿Qué hacer y cúal sería el tratamiento más adecuado en caso de reacciones de fotosensibilidad?

Se recomienda (1-4):

Alertar al paciente del tipo de reacción que puede aparecer en la piel, y en caso de que se manifieste, recomendar la consulta inmediata a un profesional sanitario. Cualquier lesión cutánea que aparece en áreas expuesta a la luz solar, requiere una anamnesis adecuada para confirmar o descartar la posibilidad de que sean reacciones de tipo iatrogénico debidas a fármacos, cosméticos o plantas medicinales.

En caso de aparecer una reacción, se debería suspender la administración del medicamento. Sin embargo, en el caso de tratamientos crónicos en los que no es posible suspender el medicamento, la opción es evitar la exposición a las fuentes naturales y artificiales de radiación UV.

La sintomatología aguda se puede tratar con compresas húmedas frías, corticoides tópicos (hidrocortisona, betametasona, fluticasona) y, en caso necesario con AINE por vía oral. En pacientes especialmente sensibles, puede ser necesaria la administración de corticoides sistémicos. Además, los antihistamínicos orales también se emplean en las reacciones fotoalérgicas. Algunos de los medicamentos comentados y que son utilizados como tratamiento pueden también ser fotosensibilizantes, por lo que se contraindica absolutamente la exposición a las fuentes naturales y artificiales de radiación UV, sobretodo durante el tratamiento.

Se recomienda notificar las reacciones de este tipo al Sistema de Farmacovigilancia con la finalidad de aumentar la evidencia y los datos epidemiológicos disponibles.

Bibliografía

1. Frútos Pérez-Surio A, Sala Piñol F, Juárez Giménez JC, Lalueza Broto P, Girona Brumos L, Monterde Junyent J. Fármacos y Fotosensibilidad. Aten Farm 2006; 8 (6): 360 -373.

2. Carrascosa JM, Lezcano C, Quiñones C, Borràs A, Bonafont X, Costa J. Les reaccions de fotosensibilitat per medicaments. Butlletí del medicament. Serveis de Farmàcia i Farmacologia Clinica. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. 2003; 24 (5):1-5.

3. Weck AL. Inmunopathological Mechanisms and Clinical Aspects of Allergic Reactions to Drugs. En: Weck AL, Bundgaard H, eds. Handbook of Experimental Pharmacology. Berlin; Springer-Verlag,, 1983, p. 75-133.

4. Selvaag E. Clinical drug photosensitivity. A retrospective analysis of reports to the Norwegian Adverse Drug Reactions Committee from the years 1970-1994. Photodermal Photoimmunol Photomed 13:1; 1997.

5. Medscape. http://www.medscape.com

6. Base de Datos del medicamento y parafarmacia. Consejo General de Colegios de Farmacéuticos 2009.

7. Meyler’s Side Effects of Drugs. Aronson JK, Dukes MNG. Elsevier 15 th edition, 2006.

8. Stein KR, ScheinfeldNS. Drug induced photoallergic and phototoxic reactions. Expert Opini Drug Saf 2007; 6 (4): 431-43.

Autor del documento

Juan Carlos Juárez Giménez

CIM Servei de Farmàcia

Hospital Universitari Vall d’Hebron

Fecha de publicación: 31/07/2009Fecha de revisión: 27/07/2010

Fuente : http://www.cedimcat.info/html/es/dir2438/doc26781.html

Opinión: Australian Gold bronceadores, aceleradores y protectores con sol o sin sol

Por: Norma Lloret

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Han llegado a España las cremas solares Australian Gold, las del Koala ¡!!

Las reconoces? Estas son las cremas más vendidas en Estados Unidos, Brasil y México, segundo nuestras amigas, son los mejores en bronceadores y aceleradores de bronceado, productos para las cabinas de raios UVA …. y nos las venían preguntando desde hace años y no se encontraban en ninguna parte… Porque solo en USA está presente en más de 85.000 puntos de venta.  En 2012 Australian Gold fue sponsor oficial del evento Miss Universo, visto por millones de personas.

En el siguiente vídeo explicaré cómo saber el número de protección solar que debes usar según tu tipo de piel… y hablaré sobre otros productos Australian Gold que serán tus aliados este verano.

 Pues ahora las tenemos… A lo mejor las chicas que van a rayos uva las conocen porque en todos los solárium del mundo tienen el Accelerator Lotion.

Son las preferidas por las chicas americanas, brasileñas, mexicanas por 5 razones principales:

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  2. Su textura ligera, rápida absorción, tienes que venir a probarlo en la Farmacia Internacional, tenemos testes a disposición … se absorbe rapidísimo y huele….hmmmmm…. voy al punto 3…
  3. El olor, o el aroma….no puedo describirlo ¡! Pero dentro de las cremas solares, Australian Gold es la fragancia número 1 en el mundo …huele a verano, a vacaciones ….a recuerdos de verano.
  4. La hidratación, son las cremas solares que más hidratan la piel por su alto contenido de aceites naturales y aloe vera. Piensa que de la hidratación depende un buen bronceado…si la piel está seca descamará y perderá el color…así que la hidratación es importantísimo ¡! Ya os contaré sobre los After sun de aloe vera que tiene Australian Gold para mantener el bronceado mucho más tiempo.
  5. El precio, por menos de 20€ tienes esta maravilla de crema que te va durar todo el verano.

Tendremos Australian Gold todas las presentaciones de SPF 6 -10 -15  y 30 ¡!  Es decir, TODOS los niveles de protección para pieles muy blancas hasta las más morenas.

Pero además tienen cremas con estos mismos niveles de protección 6-10-15 y 30 con bronces ¡! Estas me han encantado ¡! Ya traen color natural a base de caramelo y te ponen morena al momento pero sin dejar de proteger…esta presentación para las más blanquitas es la mejor ¡

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Australian Gold Spray

Los principales ingredientes son:  Aceite de semilla de girasol, Aceite de oliva, Aloe vera,  Vitamina E,

Las que tienen bronces y los aceleradores o intensificadores contienen: Bronces naturales de caramelo. No DHA, Aceite de semilla de cáñamo, Aceite de zanahoria, Aceite de Arbol de té, Aceite de Achiote, Extracto de banana,  Aceite de oliva,  Aloe vera, Vitamina E

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Abajo dejo un listado de las principales referencias:

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La incidencia del melanoma crece un 7% cada año en España

Por El. Pais.es

Las medidas de prevención para evitar el melanoma -cáncer de piel- siguen siendo insuficientes. A pesar de las campañas de información y del incremento de las ventas de cremas fotoprotectoras, su incidencia ha aumentado de forma alarmante desde los años setenta (en torno al 300%). La media de incidencia en España es de dos por cada 100.000 habitantes, y crece un 7% cada año. Si no se detecta a tiempo, tiene muy mal pronóstico. La aparición de metástasis hace que la supervivencia a los cinco años sea casi nula.

El melanoma es un tumor maligno de la piel, muy agresivo y con “una sorprendente capacidad para crear metástasis con rapidez”, explica explica Miguel Sánchez Viera, jefe de la Unidad de Cáncer de Piel del hospital USP San Camilo en Madrid. Los primeros signos más frecuentes son manchas marrones o negras y “un cambio de color, forma o tamaño en un lunar previo y en un corto periodo de tiempo”, asegura el doctor. En el día europeo contra la enfermedad, que se conmemoró ayer, se pretende prevenir e informar de la aparición de esta enfermedad, que cada vez se ceba más con los jóvenes.

El factor de riesgo conocido más importante es la radiación ultravioleta, es decir, la radiación solar o la de cabinas de rayos UVA. Las partes más expuestas a lo largo de la vida son la cabeza, el cuello, el tronco y las piernas. “La probabilidad de padecer un melanoma se duplica si hemos padecido alguna quemadura solar en la infancia o la adolescencia”, dice. Los expertos aseguran que en la actualidad “son capaces de diagnosticar, cada vez más precozmente, melanomas que de otro modo pasarían desapercibidos durante una serie de años”. Una vez diagnosticado, la extirpación quirúrgica en fases tempranas “resuelve más del 90% de los casos, sin la necesidad de tratamientos de radio y quimioterapia adicionales”, señala el doctor.

Los datos de mortalidad son mayores en personas de más de 50 años, aunque su incidencia es muy alta en menores de 30. Es el cáncer más frecuente en el grupo de edad entre los 25 y 29 años. “La razón del mayor número de muertes en personas mayores es que los jóvenes prestan más atención a la piel, aunque sea por motivos estéticos”, aclara el especialista.. Los médicos advierten de la necesidad de acudir a una revisión anual y “hacerlo con más frecuencia si se tienen antecedentes o factores de riesgo especiales”. Algunos médicos, incluso, aconsejan examinar la piel al menos una vez al mes “desde la cabeza hasta los pies”.

Peligrosa obsesión por el bronceado

Cada año, sobre todo cuando se acerca el verano, Gobierno y otros organismos y autoridades hacen campañas de prevención. “Desde un punto de vista conceptual, esas campañas son buenas, pero después, los datos del impacto que tienen en la modificación de nuestros hábitos saludables y en la disminución de la incidencia de cáncer de piel no son tan buenos”, dice el dermatólogo Miguel Sánchez Viera.

El especialista cree que es necesario cambiar ese tipo de iniciativas para que den resultados: “Una opción muy buena es la educación desde la infancia, en el hogar y en el colegio, ya que es clave a la hora de introducir hábitos saludables duraderos”.

La tanorexia -obsesión extrema por el bronceado- es un problema cada vez mayor. “Como cualquier adicción, las personas que la sufren están obsesionadas, en este caso, con ponerse morenos a cualquier precio. Y se convierte en el centro de su vida”, asegura María Ángeles García, psicóloga clínica. “Esta adicción, sea solar o por cabinas de rayos UVA, es la base del aumento del cáncer de piel”, explica el dermatólogo. Sánchez Viera añade que “si además su tipo de piel es claro y se pone morena con dificultad y sufre quemaduras solares, está poniendo en un serio riesgo su salud”.

A la hora de tomar el sol, “sea mucho o poco”, aclara el doctor, lo fundamental es tomar precauciones. “Hay pautas muy simples como buscar la sombra, especialmente entre las once de la mañana y las cuatro de la tarde, usar una crema solar con factor de protección (FPS) 30 o mayor y aplicar unos 30 gramos de producto por todas las partes expuestas de su cuerpo media hora antes de ponerse al sol”, añade el doctor. “No hagamos de tomar el sol una desagracia”, concluye.

Semana dedicada a la protección de la piel. Farmacia Internacional

Protectores Solares

TEST EUROMELANOMA

Todo lo que necesitas saber sobre el sol.
Protección Solar. Recomendaciones del Dr. Julián Conejo-Mir para una protección solar adecuada. Coordinador del Euromelanoma, Presidente de Honor de la AEDV (Academia Española de Dermatología) y Jefe de Servicio del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.  Descargar pdf (151 Kb)